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Síndrome de pancake

Anafilaxia por alimentos contaminados por ácaros, oral mite anaphylaxis (OMA) o síndrome de pancake.

Autor: Dra Inmaculada Sánchez Machín

Diciembre 2014

Que su suegra pretendía matarle con sus bizcochones….eso debía pensar uno de los primeros pacientes que valoré con este síndrome. El mismo afirmaba que no “podía ser alergia” porque comía bizcochones en otras partes sin ningún problema.

La sorpresa vino cuando al examinar la harina con la que su suegra elaboró uno de los bizcochones causante de la aparición de síntomas, estaba llena de ácaros thyreophagus entomophagus

  1. ¿Qué es una anafilaxia?
  2. ¿Qué es el síndrome de pancake?
  3. ¿Qué es una intolerancia a AINEs?
  4. ¿Qué ácaros lo originan?
  5. ¿Puede una harina recién comprada producirme síntomas o puedo tener problemas en un restaurante?
  6. Entonces…. ¿La “suegra” tenía la cocina sucia?
  7. ¿Por qué estos pacientes asocian Intolerancia a AINEs?
  8. ¿Qué hacer para que no se repitan los episodios?

¿Qué es una anafilaxia?

No hay una definición aceptada por todos. En general se define como una reacción de hipersensibilidad (alergia) generalizada, grave y capaz de amenazar la vida.

Frecuentemente tiene un comienzo súbito, y cuanto más rápida es su instauración más grave suele ser.

 

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¿Qué es el síndrome de pancake?

Es un síndrome relativamente nuevo (1993), que se caracteriza por la aparición de síntomas alérgicos (angioedema, urticaria, broncoespasmo, shock anafiláctico…), tras la ingesta de productos elaborados con harinas contaminadas con ácaros. Estos pacientes están sensibilizados a ácaros del polvo y en un porcentaje elevado presentan intolerancia a AINEs.

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¿Qué es una intolerancia a AINEs?

La Intolerancia a AINEs, son reacciones provocadas por AINEs (antiinflamatorios no esteroideos). No son una reacciones alérgicas. Están mediadas por un mecanismo farmacológico. Toda molécula capaz de inhibir la ciclooxigenasa -1(COX1), puede causar reacción en un sujeto intolerante. Al producirse la inhibición de la enzima COX1 se produce una desviación del metabolismo del ácido araquidónico hacia una excesiva producción de cisteinil-leucotrienos, responsable de los síntomas.

La reacción se manifiesta con un intervalo de minutos a horas y su intensidad depende de la dosis del fármaco y de su potencia inhibitoria sobre la COX1.

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¿Qué ácaros originan el síndrome de pancake?

Aunque en todas las harinas que nosotros hemos analizado ha aparecido Thyreophagus entomophagus, se han descrito múltiples ácaros implicados: Dermatophagoides farinae, Tyreophagus putrescentiae, Dermatophagoides pteronyssinus, Suidasia spp., Aleuroglyphus ovatus, Lepidoglyphus destructor, Glycyphagus domesticus, Blomia tropicalis, Cheyletus spp, Blattisocius tarsalis, Thyreophagus entomophagus.

  • Sánchez-Machín I, Glez-Paloma Poza R, Iglesias-Souto J, Iraola V, Matheu V. Oral mite anaphylaxis. Allergy. 2010 Oct;65(10):1345-7.

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¿Puede una harina recién comprada producirme síntomas o tener problemas en un restaurante?

La respuesta es que NO se ha observado hasta la fecha.

Los episodios han ocurrido con harinas almacenadas durante tiempo en las cocinas, a temperatura ambiente. Este periodo de almacenamiento parece crucial.

Muchos autores han examinado muestras de harinas buscando contaminación por ácaros:

  • Thind BB (Exp Apl Acarol. 2001): en UK, encuentra diversos ácaros en el 21% (571muestras) recién compradas y en el 38% (421 muestras) tras 6 semanas de almacenadas. La infestación por ácaros fue escasa, de menos de 5 ácaros en los 20gr de harina analizada por cada muestra.
  • Matsumoto (Allergy. 2001): en Japón analiza 30 muestras de 16 marcas, entre 2-11 semanas de abiertas. El 13% estaban contaminadas.
  • Wen (Ann Allergy Asthma Immnunol. 2005): en Taiwan, 31 muestras, entre 3meses-1año de abiertas. El 13% estaban contaminadas.
  • Borges (J Allergy Clin Immunol.1997): Venezuela, 35muestras de 4 marcas (días-semanas)/37.1% contaminadas.

En general la tasa de infestación de las harinas es escasa cuando se acaban de comprar. El periodo de almacenamiento en las condiciones adecuadas parece tener mucha importancia. En cualquier restaurante los productos alimenticios se emplean con más rapidez.  Hasta la fecha, no se ha publicado ningún caso por alimentos en un restaurante.
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Entonces…. ¿La “suegra” tenía la cocina sucia?

Pues no.

Los casos publicados de síndrome de pancake se concentran en el área tropical del planeta. Es donde existen las condiciones óptimas para el crecimiento de los ácaros. Además, cada casa e incluso, cada habitación de una casa, tiene unas condiciones particulares que pueden facilitar/interferir en el crecimiento de los ácaros. Los ácaros para crecer felices necesitan humedades altas (entorno al 50%) y temperaturas altas (entorno a 25ºC).

Bajo mi punto de vista, nuestra “suegra” cocina para toda la familia y cocina comida rica, no de microondas…. Si durante todos los días existe vapor de agua en una cocina y calor, dos cosas que inevitablemente se producen cuando ponemos un caldero al fuego, estamos generando las condiciones ideales para los ácaros.
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¿Por qué estos pacientes asocian Intolerancia a AINEs?

El por qué de esta asociación aún se discute. Se han propuesto factores genéticos ya que los genes relacionados con la aparición de alergia se encuentran cercanos a los que regulan la enzima leucotrieno C4 sintetasa, en el brazo largo del cromosoma 5.

También se ha detectado un análogo salicilaldeído en la glándula opistonotal del Dermatophagoides pteronyssinus, y se ha podido demostrar actividad COX–inhibitoria por parte de extractos de ácaros dermatophagoides.

Lo cierto es que en los tests de provocación oral controlada que se han realizado para el estudio de esta patología, se han encontrado positividades cuando estos test se hicieron dando las harinas implicadas que aportaron los pacientes, pero no cuando se dio el ácaro al cual mostraban sensibilización los pacientes. En concreto 5 sujetos alérgicos a Thyreophagus entomophagus (uno con síndrome de pancake), se comieron la cantidad correspondiente a unos 47.500 ácaros, en liofilizado, sin mostrar ninguna reacción.

 

  • Sánchez-Borges., Fernández-Caldas, Capriles-Hulett A.,Caballero-Fonseca F. Mite-induced inflammation: More than allergy. Allergy Rhinol (Providence). 2012; 3(1): e25–e29.
  • Sánchez-Machín I, Glez-Paloma Poza R, Iglesias-Souto J, Iraola V, Matheu V. Oral mite anaphylaxis. Allergy. 2010 Oct;65(10):1345-7.
  • Blanco C, Quiralte J, Castillo R, Delgado J, Arteaga C, Barber D, Carrillo T. Anaphylaxis after ingestion of wheat flour contaminated with mites. J Allergy Clin Immunol. 1997 Mar;99(3):308-13.
  • Sánchez-Borges M, Ouellet M, Percival M, Capriles Hulett A, Caballero Fonseca F. Inhibition of human cyclooxygenase-1 by Dermatophagoides allergenic extracts. J Allergy Clin Immunol. 2005;115(Suppl):51.
  • Lam BK. Biochemical and molecular characterization of LTC4 synthase. Allergy Clin Immunol Int. 1997;9:83-87.
  • Sato M, Kuwahara Y, Matsuyama S, Suzuki T. 2-Formyl-3-hydroxybenzyl Formate (Rhizoglyphiny Formate), a Novel salicylaldehyde analog from the house dust mite Dermatophagoides pteronyssinus (Astigmata, Pyroglyphidae). Biosci Biotechnol Biochem 1993;57:1299–1301.

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¿Qué hacer para que no se repitan los episodios?

Guardar la harina en la nevera. Yo recomiendo guardar todos los tipos de harina (de maíz, el gofio…), aunque la harina que más le gusta a los ácaros es la que lleva levadura incorporada (la típica de los bizcochones, repostería).

El ambiente frío y seco de una nevera impide la multiplicación de los ácaros. Hasta la fecha ninguno de nuestros pacientes ha tenido un brote con harinas conservadas en nevera.

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